09 - Como manusear a tolerância aos nitratos ?

Samuel Vianney da Cunha Pereira. Hospital Mater Dei. Belo Horizonte /MG. . É clinicamente impossível se obter proteção por 24 horas somente com o uso de nitratos. A tolerância se desenvolve devido a vários mecanismos. O evento final é a menor produção de óxido nítrico ao nível da musculatura lisa dos vasos. Esta tolerância ocorre tanto na utilização de preparados orais, trans-dérmicos e venosos. . . Várias estratégias têm sido tentadas para preveni-la. A mais eficiente é o uso de doses de nitrato em intervalos assimétricos. Por exemplo, aministra-se 20 mg de mononitrato pela manhã e 7 horas após, administra-se nova dose. Assim consegue-se uma ação diária por cerca de 14 horas. Na utilização trans-dérmica deve-se manter o paciente 12 horas sem o adesivo. Também nos casos de uso venoso deve-se manter os pacientes 12 horas sem o medicamento. Isto pode ser fácil nos casos de angina instável e insuficiência cardíaca. Nestes casos, a utilização concomitante de ascorbato (vitamina C), um anti-oxidante, pode prevenir o desenvolvimento da tolerância. . . Na insuficiência cardíaca o uso concomitante de Hidralazina pode prevenir a tolerância precoce, porém não é superior à associação com os IECA.. . Referências bibliográficas . . 1. Can J. Cardiol, 1996 May, 12 Suppl C:, 5C-8C. . 2. Can J. Cardiol, 1996 May, 12 Suppl C:, 17C-21C. . 3. Circulation, ...

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