Population Reports - Série B - Nº 06 - Dispositivos Intra-Uterinos - 05 - Remoção

A remoção do DIU é, normalmente, um procedimento de rotina e não complicado. Pode ser feita a qualquer momento durante o ciclo menstrual. Para retirar o DIU, o profissional do serviço de saúde puxa o fio lenta e cuidadosamente com o fórceps. Pode-se usar um tenáculo para manter em posição o colo uterino e alinhar o canal endocervical com as cavidades vaginal e uterina (357). Se a remoção estiver difícil, a cliente deve ser enviada a um clínico experimentado que pode dilatar o colo uterino. Alternativamente, a remoção pode ser tentada de novo durante a menstruação, quando o colo fica naturalmente mais macio (142, 190). Um estudo internacional multicêntrico constatou que menos de 2% das tentativas de remoções de modelos padrão de DIU apresentavam dificuldades (61).

Uma razão comum da dificuldade na remoção do DIU é "não encontrar" o fio do DIU, que deveria estar na vagina, próximo ao colo uterino (342). O mais comum é que o fio tenha se deslocado para dentro do canal cervical, talvez por ter sido cortado muito rente durante a colocação. Depois de certificar-se de que a mulher não esteja grávida, o profissional do serviço de saúde pode usar um fórceps estreito para sondar o canal cervical e puxar o fio. Um estudo realizado no Reino Unido constatou que esse método podia ser usado em 50% dos casos em que o fio não podia ser encontrado inicialmente (202). Se isso não funcionar, pode ser que o fio tenha entrado pela cavidade uterina, ou então pode ser que o próprio DIU já tenha sido expelido sem que a mulher tenha se dado conta. Pode-se, então, usar uma sonda para verificar se o DIU continua no lugar. A aspiração à vácuo pode ser usada para localizar o fio. Isso geralmente faz o DIU deslocar-se (130). Se o fio não puder ser retirado, o DIU pode ser retirado do útero com o uso de fórceps, curetas ou ganchos. O profissional responsável pela remoção deve ter muito cuidado para não ferir o útero.

Uma razão menos comum para a dificuldade de remoção é a possibilidade de que o DIU tenha perfurado parcial ou completamente o útero ou que tenha se implantado na parede uterina. Deve-se suspeitar de perfuração sobretudo se a mulher estiver sentindo dores abdominais ou pélvicas ou sangramento irregular (449). Se estiverem disponíveis, podem ser usados aparelhos de raios-X, histerografia (raios-X da cavidade uterina depois de introduzir um meio de contraste), histeroscopia (visualização direta da cavidade uterina com um instrumento de fibra óptica) ou, às vezes, ultra-som para diagnosticar a possibilidade de perfuração e incrustação (7, 15, 133, 237, 303, 449). Somente um clínico com experiência deve tentar remover um DIU incrustado ou que tenha causado perfuração (614).

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