02 - Derrame Pleural - diretrizes para o diagnóstico - Exame Clínico e Radiológico

Muitos pacientes são assintomáticos, mas, ainda assim, os seguintes pontos estratégicos devem ser abordados ao exame clínico: . . A. DOR. a.1. Tipo pleurítica na maioria dos casos, piorando à inspiração. . a.2. A dor pode ser progressiva aos esforços, evoluindo com dispnéia e tosse seca (a tosse tende a ser mais pronunciada na mudança de decúbito).. a.3. Na crise dolorosa, o paciente tende a assumir posição antálgica no leito, deitando-se sobre o lado do derrame.. a.4. Nos casos de DP antigo, a dor pode estar ausente ou ser referida "profundamente" no tórax.. a.5. Dificuldade de interpretação: idosos, obesos, pneumopatas e mulheres.. . B. EXAME FÍSICO. b.1. Posição antálgica.. b.2. Abaulamento do lado do derrame (Sinal de Lemos Torres).. b.3 Diminuição da expansibilidade torácica.. b.4 Diminuição ou abolição do frêmito tóraco-vocal (FTV) e do murmúrio vesicular (MV).. b.5 Macicez ou submacicez à percussão.. b.6 Atrito pleural: muitas vezes antecede o aparecimento do DP ou surge quando a quantidade de líquido pleural diminui.. . C. PESQUISAR FATORES PREDISPONENTES . . Durante a avaliação clínica do paciente, deve-se procurar por fatores / doenças que podem predispor ao surgimento do derrame pleural (ver tabela 2)..

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