FARMACODINÂMICA O termo farmacodinâmica define o mecanismo de ação de um fármaco e a relação entre a concentração do mesmo no seu sítio de ação e o efeito por ele produzido. No que diz respeito aos agentes antiarrítmicos, os efeitos farmacológicos mediados por eles decorrem primariamente de suas ações sobre a célula da membrana miocárdica. Os sítios de ação incluem vários canais iônicos presentes na membrana e os receptores adrenérgicos, colinérgicos e purinérgicos. Os agentes antiarrítmicos
Livro / Publicado em 26 de outubro de 2011
AGENTES ANTIARRÍTMICOS DA CLASSE IA: QUINIDINA, PROCAINAMIDA E DISOPIRAMIDA Quinidina EFEITOS ELETROFISIOLÓFICOS CLÍNICOS E ELETROCARDIOGRÁFICOS Em pacientes portadores da síndrome do nódulo sinusal, a quinidina pode deprimir o nódulo sinoatrial (SA) (Tabela 5.1). A quinidina exerce efeito depressor direto sobre este nódulo, assim como efeito indireto, através de suas ações vagolíticas ou simpaticomiméticas. As ações diretas da quinidina prolongam os tempos de condução pelo
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Os agentes betabloqueadores têm eficácia terapêutica demonstrada no tratamento de pacientes com hipertensão arterial, angina pectoris e arritmias cardíacas. Alguns agentes betabloqueadores comprovadamente também reduzem o risco de mortalidade e morte súbita em pacientes que sobreviveram a infarto agudo do miocárdio. FARMACOLOGIA DOS AGENTES BETABLOQUEADORES Os betabloqueadores atuam como antagonistas competitivos das catecolaminas nos receptores beta-adrenérgicos. Eles produzem
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A amiodarona é um derivado benzofuran iodinizado. Por sua capacidade de provocar vasodilatação periférica e coronariana, esse fármaco foi inicialmente desenvolvido para o tratamento da angina pectoris. Nos Estados Unidos a amiodarona foi aprovada pela FDA no tratamento de pacientes que apresentam taquiarritmias ventriculares (TV) sustentadas potencialmente letais. Além das indicações para as quais foi aprovada, a amiodarona também apresenta eficácia comprovada no tratamento da fibrilação
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SOTALOL Farmacologia O sotalol se encontra disponível nos Estados Unidos apenas em sua preparação oral, apesar de também poder ser administrado por via intravenosa e existir sob a forma de preparação parenteral em diversos países. Sua farmacocinética clínica já foi resumida. Após a ingestão sob a forma oral (comprimidos), o sotalol é virtualmente absorvido por completo e não apresenta qualquer metabolismo de primeira passagem significativo, resultando em biodisponibilidade de aproximadamente
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BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO O papel dos bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) como antiarrítmicos encontra-se limitado a uma variedade razoavelmente bem definida de arritmias ventriculares e, especialmente, supraventriculares. Sua utilização, nessas circunstâncias, visa essencialmente o controle da sintomatologia, pouco alterando a sobrevida. Nem todos os BCC funcionam de forma eficaz como agentes antiarrítmicos, sendo que seus efeitos antiarrítmicos podem ser clinicamente
Livro / Publicado em 26 de outubro de 2011
DEFINIÇÃO DE PRÓ-ARRITMIA Vários tipos de pró-arritmias já foram identificados e encontram-se enumerados na Tabela 10.1. A questão de maior importância envolvendo a definição de pró-arritmia tem a ver com a distinção entre a arritmia que é provocada por efeito medicamentoso e a arritmia que ocorre espontaneamente, secundária à variabilidade de sua freqüência ou ocorrência. O desenvolvimento de nova arritmia, resultante da utilização de agente antiarrítmico, é exemplo claro de pró-arritmia
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CÓDIGOS E MODELOS DE MARCAPASSOS Os marcapassos implantáveis variam amplamente nas modalidades de operações que podem desempenhar. Os sistemas marcapasso podem ser de canal único, limitados ao átrio ou ao ventrículo, ou podem ser de câmara dupla. Eles podem perceber e estimular uma mesma câmara, ou podem perceber uma câmara e estimular a outra, ou podem perceber e estimular ambas as câmaras. Os códigos de marcapassos foram elaborados para indicar a função dos mesmos, de forma que, a
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ARRITMIA SUPRAVENTRICULAR O princípio da terapia de ablação por cateter foi introduzido em 1982, quando tanto Scheinman e cols., quanto Gallagher e cols., relataram resultados da ablação da junção atrioventricular (AV) através de correntes de choque diretas, com o objetivo de controlar as arritmias supraventriculares refratárias. As desvantagens da abordagem da corrente direta são atualmente bem conhecidas e incluem indução de lesões relativamente grandes, risco de barotrauma e ruptura
Livro / Publicado em 26 de outubro de 2011
INDICAÇÕES Em uma tentativa de orientar os médicos na seleção dos pacientes que melhor se qualificariam para receber um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI), dois grupos de grande prestígio publicaram regras gerais de consenso. Um desses grupos foi organizado pelo American College of Cardiology (ACC) e pela American Heart Association (AHA) e o outro grupo foi organizado pela North Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE). A utilização de termos para descrever as indicações
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