01 - Uma Nova Era para os Injetáveis
Equipe Editorial Bibliomed
Nos próximos anos, milhões de casais em todo o mundo terão ao seu dispor a opção
de usar anticoncepcionais injetáveis. Os resultados positivos das pesquisas, a
aprovação dos injetáveis de 3 meses nos EUA e a introdução dos novos injetáveis
mensais prometem um acesso mais fácil a estes produtos. Seja através da expansão dos
serviços ou da oferta de injetáveis pela primeira vez, os programas deparam com uma nova
oportunidade e com o desafio de oferecer um bom atendimento de saúde, de acordo com as
necessidades das clientes.
Atualmente, 12 milhões de casais em todo o mundo utilizam os anticoncepcionais
injetáveis. Os mais usados são os injetáveis que contêm somente progestogênio, ou
seja, o AMPD (acetato de medroxiprogesterona de depósito), também conhecido pelo nome
comercial Depo-Provera, oferecendo três meses de proteção, e o EN NET (enantato de
noretisterona, nome comercial Noristerat), com dois meses de proteção. Os injetáveis
mensais combinam estrogênio com progestogênio. Os novos injetáveis mensais, Cyclofem e
Mesigyna, já amplamente testados, são alternativas aos antigos produtos de proteção
mensal.
Apesar dos primeiros injetáveis terem sido desenvolvidos logo após os
anticoncepcionais orais, a pouca disponibilidade reduziu o seu uso a poucos países, tais
como a Indonésia e a Tailândia. Mais de 100 países aprovaram o uso do AMPD a partir do
início da década de 60, mas as controvérsias políticas e a incerteza científica
restringiram o uso dos injetáveis em alguns programas de planejamento familiar.
Agora, com as pesquisas realizadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e com a
aprovação regulamentar do AMPD nos EUA, estamos iniciando uma nova fase dos injetáveis.
As pesquisas da OMS reduziram os temores de que o AMPD pudesse causar câncer. Em 1992,
após a aprovação do AMPD pelo Órgão de Controle de Alimentos e Medicamentos (FDA) dos
EUA, este produto injetável tornou-se disponível no país, permitindo que a Agência dos
EUA para o Desenvolvimento Internacional (USAID) passasse a oferecê-lo aos programas de
planejamento familiar dos países em desenvolvimento.
A Perspectiva da Usuária
Em todo o mundo, as mulheres dão preferência aos injetáveis pois estes produtos são
altamente eficazes, de ação duradoura, reversíveis e convenientes, além de preservarem
sua intimidade. As mulheres que estejam amamentando e queiram usar um anticoncepcional de
base hormonal, podem usar o AMPD e o EN NET, que contêm exclusivamente progestogênio.
No entanto, as mulheres estão sujeitas a vários efeitos colaterais com o uso dos
injetáveis. Freqüentemente altera-se o padrão de sangramento menstrual, o que desagrada
a muitas mulheres. Através de uma boa orientação, as mulheres aprendem que os
sangramentos freqüentes ou irregulares e a ausência de menstruação (amenorréia) não
são perigosos, e muitas delas continuam a usar os injetáveis apesar destas alterações
menstruais. Os produtos Cyclofem e Mesigyna perturbam menos o ciclo menstrual do que o
AMPD e o EN NET. Algumas mulheres que utilizam os produtos injetáveis declaram
experimentar aumento de peso, dores de cabeça e tonturas.
Como Iniciar ou Ampliar
os Serviços
Os mais de 20 anos de experiência com o uso de produtos injetáveis demonstram que os
programas de maior sucesso são aqueles que:
• Fornecem informações precisas e equilibradas e contribuem para
dispersar os temores infundados sobre o uso de injetáveis, utilizando a comunicação com
o público através dos meios de massa, o depoimento de usuárias satisfeitas, além da
orientação e instrução das clientes.
• Aconselham as clientes para assegurar uma escolha e uso bem informados. Quando
recebem informação e estímulo por parte dos provedores de serviços de saúde, as
mulheres podem fazer sua própria escolha entre os métodos disponíveis de planejamento
familiar. Elas também aprendem o que esperar do método e como utilizá-lo. Depois de
escolher os injetáveis, as mulheres devem ser informadas sobre as datas em que devem
tomar suas injeções e ser alertadas quanto à possibilidade de alterações em seus
padrões menstruais.
• Aumentam a provisão dos injetáveis através de projetos pilotos. Através
de seminários, pode-se informar aos provedores e autoridades setoriais. Os estudos piloto
permitem avaliar as reações das clientes e identificar problemas importantes de
comunicação e orientação.
• Garantem um fornecimento confiável. É preciso fazer o pedido dos
injetáveis com seis meses ou 1 ano de antecedência, depois de realizar estimativas
precisas de demanda. Para evitar problemas logísticos, é melhor oferecer somente um
injetável contendo somente progestogênio e, se houver demanda, um injetável mensal.
• Evitam obstáculos desnecessários ao uso de injetáveis, tais como
requisitos de idade e paridade, ou restrição da primeira injeção aos primeiros sete
dias do ciclo menstrual.
• Usam agulhas e seringas de forma segura. Todo equipamento descartável
deve ser destruído. O equipamento reutilizável deve ser esterilizado ou desinfetado,
usando um método de alta eficácia.
• Examinam as possibilidades da comercialização social dos produtos
injetáveis ou de fazer a distribuição usando a própria comunidade. Estas técnicas
aumentam a disponibilidade dos produtos mas exigem um bom treinamento e atenção especial
à questão da qualidade.
Population Reports is published by the Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202-4012, USA
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