V. Tratamento. . Grande parte da discussão que se segue é uma adaptação das recomendações feitas por Keane et al. (1993).. . A. Manejo inicial da peritonite. . 1. Escolha da terapia antimicrobiana. Esta se baseia nos resultados de uma coloração de Gram de efluente peritoneal concentrado. O organograma de decisão do manejo é mostrado na Fig. 19-1.. . a. Gram-positivo. O melhor tratamento para peritonite por gram-positivos continua a ser a vancomicina. Em vários estudos comparativos, a vancomicina se mostrou um pouco mais eficaz do que as cefalosporinas de primeira geração (p. ex., cefazolina). Não obstante, tanto a vancomicina quanto a cefazolina são bastante ut ilizadas. A teicoplanina, uma droga semelhante à vancomicina, também pode ser utilizada.. . b. Gram-negativo, indeterminado ou não realizado. Em muitos casos, pode não ser prático ou é impossível realizar prontamente uma coloração de Gram do efluente do líquido peritoneal. Em tais casos, ou quando não forem encontrados organismos na coloração....