Capítulo 08 - Rotações Cardíacas

José Hallake

Introdução

No plano horizontal, em geral, temos uma morfologia de QRS predominantemente negativa nas precordiais direitas (V₁ e V₂), isodifásica na zona intermediária septal (V₃ e V₄) e predominantemente positiva nas precordiais esquerdas (V₅ e V₆) (Fig. 8-1).

No plano frontal, as variações são inúmeras, em virtude das rotações que o coração pode adotar em relação a três eixos (Fig. 8-2):

A. Eixo ântero-posterior (horizontalização ou verticalização).
B. Eixo látero-lateral ou transversal (desvio (Ia ponta para a frente ou para trás).
C. Eixo longitudinal (rotação horária ou anti-horária).

Inicialmente, estudaremos um coração sem rotação. Nessa situação, a alça de QRS projeta-se de perfil sobre o plano frontal. O primeiro e o quarto vetores dirigem-se para cima e para a direita, e o eixo situa-se em torno de +30º. Isso produz ondas q e s pequenas em D₁ e D₂ (q₁ s₁ e q₂ S₂) e Um Complexo polifásico de pequena amplitude em D₃. Em D₁ e D₂ a onda R é ampla (Fig. 8-3).

Rotação em Torno do Eixo Ântero-Posterior

O eixo ântero-posterior atravessa o coração perpendicularmente ao plano frontal, da face anterior à posterior, ao nível do centro do coração. Assim, a rotação em torno desse eixo pode levar o coração a uma situação horizontal ou vertical (Fig. 8-4).

Horizontalização do Coração

O eixo elétrico de QRS desloca-se para a esquerda, o que determina maior positividade em D₁ e aVL e maior negatividade em D₃. Os vetores iniciais e finais dirigem-se para a direita, não mais para cima, adotando posições quase horizontais. Há, habitualmente, uma pequena onda q, uma grande onda R e uma pequena onda s em D₁ e D_2* Em D₃ é freqüente um complexo do tipo rSr' (Fig. 8-5).

Essa rotação é encontrada nos indivíduos brevelíneos e nos que apresentam hipertrofia ventricular esquerda.

Verticalização do Coração

O eixo elétrico de QRS desloca-se para a direita, o que determina maior positividade em aVF e em D_3* Os vetores iniciais e finais (1º e 4º) assumem uma situação mais para cima e para a direita do que o habitual. Há, normalmente, ondas q e s, além de ondas R relativamente amplas em D₁, D₂ e D₃, (Fig. 8-6).

Essa rotação é encontrada nos indivíduos longilíneos e nos que apresentam hipertrofia ventricular direita.

Rotação em Torno do Eixo Transversal

O eixo transversal ou látero-lateral pertence ao plano frontal e passa linhas axilares médias e pelo centro do coração. Em torno dele o coração adotar a situação de ponta para a frente ou para trás.

Ponta para a Frente

Nessa situação (Fig. 8-7), o primeiro vetor projeta-se no plano frontal, orientando-se para cima e para a direita, aumentando ou fazendo surgir onda q em D₁, D₂ e D₃ (q₁, q₂ e q₃). As ondas s₁ s₂ desaparecem, e s₃ só não desaparece quando o coração é horizontalizado. Essa rotação é encontrada freqüentemente nas hipertrofias ventriculares esquerdas.

Ponta para Trás

Nessa situação, o quarto vetor projeta-se melhor no plano frontal, orientando-se para cima e para a direita, aumentando ou fazendo surgir ondas s em D₁, D₂ e D₃ (s₁ , s₂, e s₃). Essa rotação é frequentemente encontrada nos casos de enfisema pulmonar (Fig. 8-8).

Rotação em Torno do Eixo Longitudinal

O eixo longitudinal ou anatômico vai da ponta do coração até a base (Fig. 8-9). Estando o observador olhando o coração de baixo para cima, poderá ver a rotação horária: o ventrículo direito passa a ocupar mais espaço na face anterior do coração, deslocando o ventrículo esquerdo, de modo que esse ocupe mais espaço na face posterior do coração. Nesse caso, os complexos ventriculares de transição, no plano horizontal, RS, passam a ocorrer mais à esquerda (to precórdio, e teremos padrão rS até V₄ nas rotações horárias moderadas ou além de V₄ nas rotações acentuadas. Na rotação anti-horária, o ventrículo esquerdo passa a ocupar mais espaço na face anterior do coração. Nesse caso, os complexos ventriculares de transição, no plano horizontal, RS, passam a ocorrer mais à direita do precórdio, e teremos padrão qR Já em V₃ nas rotações anti-horárias moderadas ou antes de V₃ nas rotações anti-horárias acentuadas.

Rotação Horária

A alça de QRS inscreve-se mais para a direita, com o eixo elétrico entre +90º e +130º. O primeiro vetor dirige-se para cima e para a esquerda, determinando onda q em D₃ (q₃), e o quarto vetor dirige-se para cima e para a direita, gerando onda s em D₁ (s₁). Temos, então, o padrão s₁ q₃ (Fig. 8-10).

Essa rotação é freqüente nos casos de verticalização do coração, nos longilíneos e nos casos de hipertrofia ventricular direita.

Rotação Anti-Horária

A alça de QRS inscreve-se mais para a esquerda, com o eixo elétrico entre +30º e –30º. O primeiro vetor dirige-se para a frente e para a direita, determinando onda q em D₁ (q₁), e o quarto vetor dirige-se para cima e para a esquerda, determinando onda s em D₃ (s₃). Teremos então o padrão q₁ s₃ (Fig. 8-11).

Essa rotação é frequente nos casos de horizontalização do coração, nos brevilíneos, e nos casos de hipertrofia ventricular esquerda.

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