Capítulo 05 - Captação dos Vetores do Galvanômetro

José Hallake

Introdução

Todos os vetores estudados - o da onda P, os quatro da despolarização ventricular e o da onda T - serão captados pelo galvanômetro. Em realidade. o é vai ser captado são as projeções desses vetores em dois planos utilizados pela eletrocardiografia: o plano frontal e o plano horizontal (Fig. 5-1). Devemos imaginar que todos esses vetores tenham origem no centro elétrico do cada um a seu tempo.

Plano Frontal

Derivações Bipolares

O plano frontal é paralelo ao tórax do indivíduo (Fig. 5-2). Nesse plano, Einthoven imaginou a presença de um triângulo equilátero, cujos lados denominou D₁, D₂ e D₃, conhecidos como as três derivações bipolares do plano frontal (Fig. 5-3).

Como o triângulo é equilátero, podemos determinar seu (entro geométrico, que em eletrocardiografia é chamado de centro elétrico do coração, bastando para isso que se trace as bissetrizes dos ângulos desse triângulo. Essas bissetrizes passam pelo centro elétrico do coração e dividem o lado oposto em dois segmentos iguais, um positivo e outro negativo (Fig. 5-4). Einthoven ligou os pólos do galvanômetro aos ângulos do triângulo, formando três derivações (Fig. 5-5): ombros esquerdo e direito (D₁), ombro direito e perna esquerda (D₂) e ombro e perna esquerdos (D₃).

Qualquer vetor que tenha origem no centro geométrico desse triângulo poderá ser projetado em D₁, D₂ e D₃. Assim, o vetor V projetado em D₁ dará segmento g; projetado em D₂ dará o segmento h, e em D₃, o segmento i (Fig. 5-6). Einthoven convencionou que qualquer vetor projetado nos segmentos b, e, d, de D₁, D₂, e D₃, respectivamente, fosse interpretado como positivo; e projetado nos segmentos a, f, c, de D₁, D₂ e D₃, respectivamente, fosse interpretado como negativo (Fig. 5-4). Assim, na Fig. 5-6, o segmento g, que representa projeção do vetor V em D₁, será positivo; o segmento h, que representa projeção do vetor V em D₂, será também positivo, bem como o segmento i, que representa a projeção do vetor V em D₃.

Observamos, também, que a magnitude dos segmentos g, h e i depende da inclinação do vetor V em relação a D₁, D₂ e D₃: quanto mais próximo de ser paralelo, maior será a magnitude da projeção, e, quanto mais próximo da perpendicular, menor a projeção, até a situação de rigorosamente perpendicular, na qual a projeção será um ponto.

Portanto, qualquer vetor no plano frontal poderá ser projetado nessas três linhas e derivação, e será representado por positividade, negatividade ou não terá expressão elétrica (quando for perpendicular à linha de derivação).

Captação do Vetor P pelas Derivavações Bipolares do Plano Frontal

Como vimos, o vetor P é orientado para baixo, para a esquerda e para a frente. Evidentemente, a projeção desse vetor no plano frontal ignora sua situação espacial de ser para a frente. Vendo a projeção, só podemos concluir que ele está para baixo e para a esquerda (Fig. 5-7).

Todos os vetores de ativação dos átrios, dos ventrículos e também o da repolarização ventricular podem ser admitidos como partindo do centro geométrico do triângulo de Einthoven. Assim, o vetor P, projetado no triângulo de Einthoven, será positivo nas três derivações, desenhando em cada uma delas uma onda P positiva (Fig. 5-8).

Captação dos Quatro Vetores de Ativação Ventricular pelas Derivações Bipolares do Plano Frontal

Como vimos, as quatro etapas da despolarização ventricular (terço médio do septo interventricular, terço inferior do septo interventricular, paredes livres dos ventrículos e porções basais) podem ser representadas pelos quatro vetores que se sucedem imediatamente e que podem partir de um mesmo ponto, que é o centro elétrico do coração e o centro geométrico do triângulo de Einthoven. A Fig. 5-9 mostra a projeção dos quatro vetores da ativação ventricular no triângulo de Einthoven. Observamos que todos partem do centro elétrico do coração.

Esses vetores também podem ser captados pelo galvanômetro, segundo suas projeções nas derivações D₁, D₂ e D₃.

Vejamos em D₁ (Fig. 5-10): o primeiro vetor, localizado para a direita, para baixo e para a frente (a projeção no plano frontal não nos permite (fizer se o vetor está para a frente ou para trás) terá uma projeção negativa em D₁, que tio eletrocardiograma dará um registro negativo. O segundo vetor, dirigido para a esquerda, para baixo e para a frente, terá uma projeção positiva em D₁, que no eletrocardiograma será um registro positivo.

O terceiro vetor, orientado para a esquerda, para baixo e para trás, terá uma projeção positiva em D₁, maior do que a do segundo vetor. No eletrocardiograma, será representado por uma positividade mais ampla.

O quarto vetor, voltado para cima, para trás e, neste exemplo, para a direita (sabemos que também pode estar para a esquerda ou na linha média), terá uma projeção negativa em D₁, que no eletrocardiograma se mostrará como uma deflexão negativa. Observamos que a projeção desse quarto vetor em D₁, é menor do que a do primeiro vetor e, por isso, no eletrocardiograma, a primeira deflexão negativa é mais profunda que a segunda.

Construímos, assim, o traçado eletrocardiográfico resultante da projeção dos quatro vetores de ativação ventricular na derivação bipolar D₁.

À semelhança da curva eletrocardiográfica de atividade dos átrios, que chamada de onda P, o traçado eletrocardiográfico, que representa a atividade ventricular, tem também nomenclatura própria:

as ondas positivas são chamadas de R.
as ondas negativas, antes da onda R, são denominadas Q e, quando seguem, ondas S.

Quando o complexo ventricular é constituído apenas de uma onda ele é designado de QS.

As letras serão maiúsculas se representarem ondas de maior amplitude (R) ou maior profundidade (S ou Q) e minúsculas, caso contrário (Fig. 5-11).

Havendo mais de uma onda com a mesma designação, a segunda é distinguida com apóstrofo: exemplo: r-r` (Fig. 5-12).

Do mesmo modo, os quatro vetores da ativação ventricular também podem ser projetados em D₂ e D₃ (Fig. 5-13 para D₂ e Fig. 5-14 para D₃).

Captação do Vetor T pelas Derivações Bipolares do Plano Frontal

Como vimos, o vetor T é orientado para baixo, para a esquerda e para a frente. Assim, o vetor T projetado no triângulo de Einthoven será positivo nas três derivações, desenhando em cada uma delas uma onda T positiva (Fig. 5-15).

Derivações Unipolares dos Membros

Wilson, em 1934, com a finalidade de obter um potencial de aproximadamente zero no pólo negativo do galvanômetro, idealizou um dispositivo chamado de central terminal, que reúne os três eletrodos das derivações clássicas. O outro pólo do galvanômetro, o positivo, estaria ligado ao eletrodo a ser colocado nos ângulos do triângulo de Einthoven (Fig. 5-16A, 5-16ac1, 5-16Ac2 [ 1 a 3]).

Todas as derivações que utilizam a central terminal de Wilson são designadas pela letra V (voltagem). Wilson designou as derivações unipolares dos membros por VR, VI, e VF, nas quais o pólo positivo ficava respectivamente no braço direito, no braço esquerdo e na perna esquerda, adotando a nomenclatura e inglês right, left, e foot). Como as deflexões assim captadas eram de peque amplitude, Goldberger, em 1942, conseguiu ampliá-las, usando um artifício técnico: desligou o eletrodo do braço ou da perna que deveria ser conectado central terminal (Fig. 5-16B, 5-16Bc1, 5-16Bc2 [ 1 a 3]). Desde então, as derivações unipolares o membros passaram a ser chamadas de aVR, aVL e aVF (a = augmented).¹

As três derivações unipolares dos membros têm linhas de derivações que vi dos ângulos do triângulo de Einthoven, passando pelo centro, até o meio do lado oposto. Por convenção, o vetor partindo do centro do triângulo –mio projeção nessas derivações esteja entre o ângulo do triângulo e o seu centro será registrado como positivo e, entre o centro do triângulo e o lado oposto, negativo (Fig. 5-17A,  5-17B e  5-17C).

Assim, um vetor situado para cima e para a direita será positivo em aVR negativo em aVL e em aVF (Fig. 5-18).

Captação do Vetor P pelas Três Derivações Unipolares dos Membros

- Vetor P (Fig. 5-19A, 5-19B e 5-19C)

Para a frente - Para baixo

- Para a esquerda

Observamos que em aVL, pela nossa representação, a projeção de P será um ponto e o registro será uma linha isoelétrica. É fácil perceber que, mesmo sendo o vetor P para a esquerda, se ele estiver levemente para a direita, terá uma representação negativa em aVL; se estiver um pouco mais para a esquerda, representação em aVL será negativa.

Captação dos Quatro Vetores de Ativação Ventricular pelas Três Derivações Unipolares dos Membros

Em aVR (Fig. 5-20). Em aVL e aVF (Fig. 5-21A, 5-21B).

Captação do Vetor T pelas Três Derivações Unipolares dos Membros