| Quadro 4-5 Outras dificuldades: reconhecimento, domínio e
prevenção |
| Causa |
Reconhecimento |
Domínio |
Como
evitar |
| Barulho ao comer e falar |
| Pode-se
manifestar logo após a instalação das próteses, ou aparecer conforme ocorra a
reabsorção alveolar e as próteses fiquem frouxas. |
Falta de
intimidade com o novo aparelho - mas verifique fatores abaixo:
• Dimensão vertical excessiva.
• Interferência oclusal, por ex., oclusão não balanceada, trespasse anterior muito
grande.
• Próteses frouxas. |
Confiança.
Encorajar a persistência corri o novo aparelho. Ver Capítulo 6 referente à dimensão vertical de
oclusão excessiva e interferência oclusal para próteses frouxas. |
Construir
aparelhos que aumentem as forças de retenção e minimizern as forças de deslocamento. |
| Problemas ao falar |
| Incomuns,
mas quando presentes podem ser uma grande preocupação para o paciente. |
Busca
sistemática da causa da queixa, quando esta não é evidente. |
|
|
| Falta de
intimidade com as novas próteses. |
Se
possível, confira se não existiam problemas com as próteses antigas. |
Encorajar
a leitura em voz alta, reservadamente. |
Se as
próteses antigas forem satisfatórias, considerar a replicação do contorno da
superfície polida através da técnica do gabarito (ver Capítulo 7). |
| Sibilante
(p. ex., [s]). |
Contar de
60 a 70. Os incisivos superiores e inferiores não devem tocar-se. Caso se toquem,
conferir a dimensão vertical de oclusão/trespasse vertical na região de incisivos para
ver se está em excesso.
Conferir contornos palatais - cobrir a porção palatina do aparelho com creme indicador
de pressão, introduzir e pedir para o paciente produzir sons aberrantes. Onde ocorrer
contato excessivo da língua, remover acrílico; onde não existir contato acrescentar
cera e conferir novamente (fig04-102, 103). |
Remover
acrílico/acrescentar cera até que o problema seja resolvido. A cera é substituída pelo
acrílico, que recebe acabamento e polimento. |
Ver acima.
Assegure-se de que as próteses estão estáveis no momento da prova e faça com que o
paciente fale para garantir a nitidez da fala. Ver acima |
| Problemas ao falar |
| Bilabial
(p. ex., [p], [h]). |
Os lábios
podem ser aproximados facilmente? Verifique:
• Dimensão vertical de oclusão.
• Posição incisal. |
Dimensão
vertical de oclusão (ver Capítulo 6).
Remover os incisivos suspeitos, reposicionar com cera e ajustar a posição no
consultório, até que o problema seja resolvido. Substituir a cera pela resina acrílica |
Ver acima. |
| Labiodental
(p. ex., [f] , [v] ). |
O lábio
inferior pode repousar facilmente sobre as bordas incisais dos dentes superiores?
Verifique:
• Dimensão vertical de oclusão.
• Posição incisal.
• Ao deglutir, o lábio inferior pode transpor a superfície labial dos incisivos
superiores. |
Ver sons
bilabiais, acima. |
Ver acima. |
| Dificuldades ao se alimentar |
| Próteses
instáveis. |
Examine os
aparelhos para verificar que forças de retenção aumentadas, forças deslocadoras
diminuídas e suporte sejam utilizados para melhor proveito. |
Ver Quadro 04-1 e 04-2 |
Construir
aparelhos para aumentar forças e retenção e diminuir forças de deslocamento. |
| "Dentes
grosseiros" |
Abrasão
excessiva das superfícies oclusais - como resultado de ajuste oclusal ou uso prolongado.
Dentes não-anatômicos (planos ou cúspide invertida), especialmente se os dentes tinham
cúspide numa prótese satisfatória construída anteriormente. |
Reesculpir
superfícies oclusais. Caso isto resulte em perda da dimensão vertical de oclusão,
remontar dentes ou refazer a prótese.
Pode ser possível reesculpir as superfícies oclusais. Explicar uso racional de dentes
não-anatômicos e encorajar a persistência. Substituir dentes ou refazer a prótese.
Dentes posteriores inferiores estreitos. |
Caso um
ajuste oclusal excessivo resulte em perda da forma anatômica, considerar a substituição
dos dentes/refazer as próteses.
Informar ao paciente, desde a fase de exame clínico, o motivo da mudança para o uso de
dentes não-anatômicos.
É recomendado o uso de dentes posteriores estreitos como rotina. |
| Dimensão
vertical de oclusão insuficiente (músculos elevados mandibulares que não trabalham de
forma eficiente). |
Avaliar
dimensão vertical de oclusão. |
Um aumento
de até 1,5 mm na dimensão vertical de oclusão pode ser obtido com auxilio de resina
resiliente.
Aumentos superiores a 1,5 mm implicam a remontagem dos dentes/confecção de urna nova
prótese (ficar atento para alterações excessivas, que podem resultar em dificuldade de
controle neuromuscular). |
Avaliação
cuidadosa da dimensão vertical de oclusão e incorporação nos aparelhos novos. |
| Dimensão
vertical de olcusão excessiva (''não consigo abrir boca o suficiente para introduzir a
comida"; "falta espaço para comida"). |
Avaliar
dimensão vertical de oclusão.
Pode haver dificuldade para falar.
Pode sentir dor. |
Até 1,5
mm pode ser removido do plano oclusal de cada prótese através de um ajuste cuidadoso;
atentar para a produção de superfícies oclusais planas ou sem estética. Desgastes
maiores na altura oclusal implicam a remontagem dos dentes/confecção de uma nova
prótese. |
Ver acima. |
| Aparência |
| É uma
opinião pessoal. Os pacientes podem estar satisfeitos com seus aparelhos ou podem não
usá-los/retornar com queixas vagas de dor ou folga, sem uma causa evidente.
Família/parentes podem não gostar do aparelho com o qual o paciente está satisfeito. |
Discutir
cuidadosamente com o paciente a respeito da opinião sobre a aparência. O paciente pode
ficar mais à vontade para falar com a enfermeira/recepcionista na ausência do dentista
para não ofendê-lo. |
Corrigir a
causa da queixa do paciente. Dar a ele tempo suficiente para comentários quando os dentes
forem remontados na cera. A opinião de amigos/parentes é inestimável.
Atentar para a produção, por exemplo, de trespasse vertical excessivo na região
incisal, o que leva a um aumento das forças deslocadoras/dificuldades na fala. |
Avaliação
cuidadosa dos requisitos estéticos do paciente. Encontrar as necessidades do paciente de
maneira que não comprometa outras funções dos aparelhos.
Disponha de tempo para que o paciente faça comentários no momento da prova, ver ao
lado. |
| CAUSAS COMUNS DOS PROBLEMAS |
• Cor
dos dentes - muito clara/muito escura.
• Tamanho - muito grande/muito pequeno.
• Arranjo - sem diástema/muito uniforme/muito irregular. |
|
Próteses
anteriores satisfatórias são de valor inestimável, assim como fotos do paciente com
dentição natural. |
Utilizar
as evidências disponíveis, ver ao lado. |
| Visibilidade
insuficiente ou excessiva dos dentes - superior ou inferior. |
Conferir
orientação do plano oclusal/nível incisal. Inclusive a posição labiolingual ou
labiopalatal. |
Remontar
os dentes/refazer as próteses quando necessário. |
Fornecer
prescrição precisa ao laboratório através de registros bem ajustados. |
| Pregas nos
cantos da boca. |
Conferir o
preenchimento labial e a posição do dente anterior (acrescentar cera nas superfícies
labial/bucal dos dentes, a de visualizar o efeito dos dentes que mudaram).
Conferir dimensão vertical de oclusão. |
Movimentar
os dentes de maneira apropriada.
Ver Capítulo 6. |
Ver acima |
| Cor do
material da base da prótese. |
Por
exemplo, resina pálida de acrílico em paciente pletórico; as resinas que são adequadas
para pacientes brancos não são adequadas para os negros. |
Refazer as
próteses utilizando material para base adequado. |
Fazer uso
das resinas acrílicas pigmentadas. É possível incluir áreas
"melanóticas". |
| Forma do
material da base da prótese. |
Regiões
"gengivais" muito ou pouco contornadas. |
Reembasar
a prótese ou refazer região gengival. |
Assegure-se
de que o técnico seja bem orientado na fase da ceroplastia. |
| Alteração da sensação do paladar |
| As
próteses não cobrem muitas das papilas gustativas; portanto não existe base fisológica
para essa queixa |
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| Cobertura
palatina estendida em relação ao aparelho antigo, que era satisfatório. |
Comparar
os aparelhos novos com os antigos. |
Pode ser
possível diminuir o recobrimento palatino sem comprometer as forças de retenção já
que um novo selado posterior está sendo incorporado. |
Quando
observar problema, reproduzir o recobrimento palatino do aparelho antigo, já que as
forças de retenção estão adequadas. |
| Diminuição
da sensação do paladar, reconhecida apenas com instalação do novo aparelho. |
História
cuidadosa. |
Explicação
(paciente pode não ser receptivo, encarando esta como uma desculpa). |
Reconhecimento
do problema e explicação para o paciente durante o tratamento. |
| Espessura
da base acrílica - baixa condutividade de calor. |
A prótese
anterior satisfatória pode ter palato metálico. |
Refazer a
prótese com base metálica. |
Identificar
o problema e incorporar a base metálica no novo aparelho. O aumento da condutividade
térmica pode favorecer a apreciação da comida. |
| Ânsia (náusea) |
| Pode ser
espontânea antes do início do tratamento; aparente n início do tratamento, na
instalação ou pouco tempo após a instalação. |
Conferir
fatores físicos:
• Próteses frouxas.
• Terminação distal espessa da prótese superior.
• Colocação lingual dos dentes posteriores superiores.
• Plano oclusal baixo. |
Ter como
objetivo o aumento das forças retenção e o mínimo de forças de deslocamento.
Reduzir a espessura da extensão palatina distal.
Reduzir ligeiramente a extensão palatina, caso seja considerada essencial. |
Construir
aparelhos que aumentem as forças de retenção e diminuam as forças de deslocamento.
Avaliação psicológica quando indicada.
Usar aparelho "condicionador", p. ex., base totalmente estendida para uso
doméstico. |
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