Profilaxia com associação de antirretrovirais é mais eficiente na redução da transmissão vertical do HIV

12 de julho de 2012 (Bibliomed). A segurança e eficácia da adição de drogas antirretrovirais à profilaxia padrão com zidovudina em recém-nascidos de mães com vírus da imunodeficiência humana (HIV), que não receberam terapia antirretroviral pré-natal (ART) por causa da identificação tardia, não são claras.

Uma nova pesquisa avaliou três regimes de tratamento antirretroviral em tais crianças. Dentro de 48 horas após o seu nascimento, os recém-nascidos de mulheres com diagnóstico periparto de infecção pelo HIV tipo 1 (HIV-1) foram alocados para um dos três regimes: zidovudina por 6 semanas (grupo zidovudina), zidovudina para 6 semanas associada com três doses de nevirapina durante os primeiros 8 dias de vida (grupo duas drogas) ou zidovudina por 6 semanas associada ao nelfinavir e lamivudina por 2 semanas (grupo três drogas). A taxa global de transmissão intraútero de HIV-1 com base em estimativas de Kaplan-Meier foi de 5,7% (93 crianças), sem diferenças significativas entre os grupos.

A transmissão intraparto ocorreu em 24 crianças no grupo zidovudina (4,8%, IC 95% 3,2 a 7,1) em comparação com 11 crianças no grupo de duas drogas (2,2%, IC 95% 1,2 a 3,9; P = 0,046) e 12 no grupo de três drogas (2,4%, IC 95% 1,4-4,3; P = 0,046). A taxa de transmissão global foi de 8,5% (140 crianças), com uma taxa aumentada no grupo zidovudina (P = 0,03 para as comparações com os demais grupos). Na análise multivariada, a monoterapia com zidovudina, uma maior carga viral materna e o uso materno de substâncias ilegais foram significativamente associados com a transmissão. A taxa de neutropenia foi significativamente maior no grupo de três drogas (P <0,001 para as comparações com os outros grupos).

Em recém-nascidos cujas mães não receberam ART durante a gravidez, a profilaxia com um regime de ART de duas ou três drogas é superior ao da zidovudina isoladamente para a prevenção da transmissão do HIV intraparto. O esquema de duas drogas tem menos toxicidade do que o regime de três drogas.

Fonte: New England Journal of Medicine, Volume 366, issue 25, 2012, Pages 2368-2379

Palavras chave: AIDS, AIV, antirretrovirais, zidovudina, nevirapina, terapia antirretroviral pré-natal, ART, HIV

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