Dronedarona e outras drogas antiarrítmicas usadas na fibrilação atrial - quais os pontos fortes e fracos de cada uma?

15 de março de 2010 (Bibliomed).  Uma revisão detalhada de todas as drogas usadas no tratamento da fibrilação atrial - tipo de arritmia cardíaca mais comum -, com ênfase na recém-aprovada droga dronedarona - assim foi a conferência do Dr. Peter N. Smith, da Universidade de Wisconsin em Madison, durante o 59º Congresso do American College of Cardiology, realizado no período de 14 a 16 de março de 2010 em Atlanta, Estados Unidos. O especialista iniciou sua apresentação com lembranças do passado da fibrilação atrial, destacando que, antes do advento do eletrocardiograma, a condição era conhecida por “palpitações rebeldes”, “delirium cordis” e “pulsus irregularis perpetusus”.

A dronedarona é um derivado benzofurano da amiodarona, mas que não possui os mesmos efeitos nos pulmões e na tireoide apresentados pela amiodarona. Apresenta um aumento da solubilidade na água e uma diminuição da meia-vida. É usada na dose de 400 mg duas vezes ao dia por via oral, e seu início de ação se dá de três a seis horas, com a concentração de plasma de pico sendo encontrada também de três a seis horas. Os níveis de estado de equilíbrio, por sua vez, são atingidos de quatro a oito dias. Além disso, apresenta um metabólito ativo - a N-debutil dronedarona -, e 84% do medicamento é excretado nas fezes, como um metabólito.

Esse medicamento antiarrítmico apresenta os seguintes efeitos colaterais: náusea; diarreia; bradicardia; prolongamento do QT; elevação da creatinina. E Interage com as drogas que prolongam o QT; com inibidores do metabolismo (azoles, macrolídeos, inibidores da protease); com indutores do metabolismo (rifamicina, erva São João, antiepiléptico como a carbamazepina, ciclosporina); e estatinas (especialmente atorvastatina).

Os principais estudos que analisaram o medicamento foram Dafne, Euridis, Adonis, Athena, Andromeda, Piccini meta-análise, com apenas uma meta-análise indireta comparando a dronedarona e a amiodarona. Muitos desses estudos, segundo o especialista, indicaram que a dronedarona não deve ser usada em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e com função sistólica de ventrículo esquerdo reduzida.

Após resumir todos os estudos referentes à dronedarona, e revisar detalhadamente todas as outras drogas antiarrítmicas usadas na fibrilação atrial, o Dr. Smith concluiu que este é um novo medicamento para o tratamento da fibrilação atrial com um risco pro-arrítmico favorável, comparável com outras drogas antiarrítmicas, e tem seu lugar no tratamento desta arritmia em pacientes sem insuficiência cárdica e disfunção ventricular esquerda. 

Fonte: 59º Congresso do American College of Cardiology, 14 a 16 de março de 2010, Atlanta, Estados Unidos.

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