09 - Métodos baseados na percepção da fertilidade
Equipe Editorial Bibliomed
Duas novas variações de métodos baseados na percepção da fertilidade – o Standard Days Method™ (Método dos Dias Padrão) e TwoDay Method™ (Método dos Dois Dias) – ajudam as mulheres a acompanhar seus dias férteis. A incorporação desses e de outros métodos baseados na percepção da fertilidade aos serviços de planejamento familiar pode atrair particularmente os casais que não querem ou não podem usar os métodos fornecidos pelos programas ou clínicas devido às suas convicções pessoais, restrições financeiras, falta de acesso a certos anticoncepcionais, ou por outras razões (161, 233). Ambos os métodos foram desenvolvidos pelo Institute for Reproductive Health (IRH) da Georgetown University, com apoio da USAID.
Para que os métodos de planejamento familiar baseados na percepção da fertilidade realmente funcionem, ambos os cônjuges ou parceiros têm que se empenhar e cooperar para evitar ter relações sexuais sem proteção durante os períodos férteis da mulher. O envolvimento masculino é essencial para que esses métodos funcionem bem (121, 165). Por isso, eles não são práticos para os casais que não se comunicam francamente sobre as questões sexuais. Além disso, as mulheres que não têm poder para decidir quando querem ou não ter relações sexuais não são, evidentemente, boas candidatas ao uso desses métodos (99).
Novos métodos baseados na percepção da fertilidade
Os casais podem usar o Método dos Dias Padrão para identificar os prováveis dias férteis da mulher e só ter relações sexuais sem proteção quando for pouco provável que a mulher esteja no período fértil. Para ajudar as mulheres a perceberem quando é o seu período fértil, os criadores do método criaram também um cordão de contas de cores diferentes denominado CycleBeads™, o qual representa o ciclo menstrual da mulher. Para usá-lo, a mulher muda a posição do anel de borracha todo dia, colocando-o sobre uma nova conta e identificando, assim, em que ponto ela se encontra do seu ciclo menstrual. As diferentes cores das contas indicam se a mulher está num dia fértil ou infértil. Quando o anel de borracha está numa conta branca, isto significa um dia fértil e, portanto, o casal deve evitar o sexo desprotegido naquele dia.
O Método dos Dias Padrão identifica o momento de ocorrência do “período fértil” durante o ciclo menstrual da mulher, período este que começa vários dias antes da ovulação e termina algumas horas depois da mesma, durante o qual ela pode engravidar. O momento da ovulação varia de uma mulher para outra e pode até variar de um ciclo a outro da mesma mulher. Os criadores do Método dos Dias Padrão usaram uma simulação de computador que levou em consideração esta variação para recomendar como obter o máximo de proteção contra a gravidez e, ao mesmo tempo, minimizar o número de dias que as usuárias teriam que evitar o sexo desprotegido. Em suas análises, concluíram que o período fértil ocorre mais provavelmente entre os dias 8 e 19 do ciclo menstrual (16, 260).
O Método dos Dias Padrão funciona melhor para as mulheres que normalmente (ou seja, em pelo menos 10 de cada 12 ciclos) têm ciclos menstruais de 26 a 32 dias de duração (16). O Método dos Dias Padrão não é eficaz para as mulheres que têm ciclos mais curtos ou mais longos, porque elas poderão ovular fora do período compreendido entre os dias 8 e 19 do ciclo. É preciso também lembrar que algumas mulheres podem pensar que têm ciclos regulares quando não os têm. Mas, através de triagens e monitoramento, os serviços de planejamento familiar podem ajudar a identificar as mulheres para as quais este método seria mais eficaz (213).
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Eficácia. No caso das mulheres que têm ciclos regulares (ciclos que duram de 26 a 32 dias), o Método dos Dias Padrão tem aproximadamente o mesmo nível de eficácia que os métodos de barreira. Em estudos clínicos feitos na Bolívia, Peru e Filipinas, que incluíram somente mulheres que têm ciclos regulares, o uso típico do Método dos Dias Padrão resultou em 12 gravidezes por cada 100 mulheres em um ano de uso. Uso típico inclui abstenção ou uso de preservativos, coito interrompido, ou não usar nenhum método nos dias férteis. Entre as que usaram o método corretamente (ou seja, que se abstiveram de relações sexuais durante os dias férteis), 5 de cada 100 mulheres engravidaram em um ano (16).
O Método de Dois Dias ajuda as mulheres a perceberem, em qualquer dia, se estão no período fértil ou não, observando a presença ou ausência de secreções cervicais. O método se baseia no fato de que a presença de secreções cervicais são a chave da fertilidade da mulher. Sem secreções cervicais, os espermatozóides tem dificuldades para se deslocar até o óvulo (37, 176).
O Método de Dois Dias é apropriado para as mulheres com ciclos de qualquer duração, independentemente de sua regularidade (15). Os casais que têm sucesso no uso do Método de Dois Dias são aqueles que conseguem evitar o sexo desprotegido durante um período de 10 a 15 dias por ciclo.
Para usar o Método de Dois Dias, a mulher tem que se fazer duas perguntas todo dia: (1) “Notei alguma secreção hoje?” e (2) “Notei secreções ontem?” Se notou secreções de qualquer tipo hoje ou ontem, ela deve se considerar fértil e evitar o sexo desprotegido. Se não notou secreções cervicais por dois dias consecutivos, é pouco provável que ela engravide se tiver relações sexuais hoje (15, 274).
O Método de Dois Dias foi criado como um sistema mais simples para identificar os dias férteis do que o Método Billings de Ovulação ou o Método Sintotérmico, os quais também exigem a observação das secreções cervicais (109). As usuárias desses dois outros métodos têm que saber diferenciar entre características múltiplas de suas secreções cervicais (cor, textura e aparência geral), saber interpretar corretamente os padrões de secreção, ou também saber observar mudanças na temperatura basal do corpo.
Eficácia. Num estudo clínico do Método de Dois Dias, levado a cabo na Guatemala, Peru e Filipinas, o uso típico do método resultou em 14 gravidezes por cada 100 mulheres, em um ano. Das mulheres que usaram o método corretamente (ou seja, que se abstiveram de sexo nos dias férteis), 4 de cada 100 engravidaram em um ano (15). Depois de receberem orientação sobre como fazê-lo, a maioria das participantes (mais de 96%) pôde detectar a presença ou ausência de secreções cervicais. Mas os índices de continuação ao final de um ano foram de apenas cerca de 53%. Entre as que tiveram que sair do estudo antes do final, o maior grupo (cerca de 16%) era de mulheres cujos ciclos eram mais longos do que a faixa permitida pelo estudo, ou então que não conseguiram seguir o protocolo. Outras 10% das mulheres participantes abandonaram o estudo porque engravidaram, e o restante das mulheres saiu por outras razões (15).
Population Reports é publicado pelo Population Information Program, Center for Communication Programs, The Johns Hopkins School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202-4012, USA.