04 - Derrame Pleural - diretrizes para o diagnóstico - Análise do Derrame Pleural

Para retirada do líquido, a toracocentese é realizada 1 cm atrás do ponto de encontro da linha axilar posterior com uma linha imaginária que passa horizontalmente pelo apêndice xifóide. Punciona-se em tangência com a borda superior da respectiva costela e retira-se, no máximo, 1,5 litros de líquido lentamente. Assim, evita-se re-expansão pulmonar súbita (com possibilidade de edema pulmonar agudo unilateral), balanço mediastinal e arritmia cardíaca. Em caso de tosse e/ou falta de ar, interrompe-se imediatamente a punção e a drenagem. . . Uma vez colhido o líquido, as seguintes análises devem ser realizadas:. . A. MACROSCOPIA. a.1. Útil para diferenciar exsudato de transudato (ver tabelas abaixo).. a.2. O exame macroscópico pode evidenciar derrame com cheiro de urina, sugerindo diagnóstico de urinotórax (acúmulo de líquido na cavidade pleural secundário ao vazamento retroperitoneal de urina).. a.3. Odor pútrido = empiema anaeróbico.. a.4. Derrame sanguinolento: suspeitar de neoplasia, embolia pulmonar e trauma.. . B. BIOQUÍMICA. b.1. Solicitar determinação de: pH, Densidade, Glicose, Amilase, LDH (desidrogenase láctica), Triglicerídios, Colesterol e Proteínas.. b.2. Útil para diferenciar exsudato de transudato (ver tabelas abaixo).. . C. CITOMETRIA E CITOLOGIA. c.1. Doenças pleurais agudas: predomínio de polimorfonucleares.. c.2. Reações ...

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