O início do uso de terapias antirretrovirais em níveis mais altos de CD4 reduz o risco individual de um paciente HIV – positivo?

A terapia antirretroviral disponível atualmente (ART) é altamente eficaz na supressão da replicação do HIV, é durável ao longo de muitos anos de follow-up e é bem tolerada, com taxas relativamente baixas de toxicidade. Dados de ensaios clínicos randomizados já estabeleceram os potenciais benefícios para a saúde pública do tratamento ART através da supressão viral, em termos de redução do risco de transmissão do HIV, e também mostraram que eventos clínicos aumentam quando a iniciação ART é adiada até níveis de células CD4 inferior a 350 células. Isto contribuiu para um movimento em políticas públicas e diretrizes de tratamento para pedir expansão do uso da ART, a ponto de, potencialmente, todos os indivíduos com infecção pelo HIV recebam tratamento imediatamente após o diagnóstico. Uma edição recente da revista  “Current Opinion in HIV and AIDS” explorou as implicações do início da ART com contagens de células CD4 elevadas em termos de benefício individuais.

Nas situações em que o acesso à ART existe e está disponível gratuitamente, risco para a progressão à AIDS diminuiu e o espectro de morbidade e mortalidade observadas em tais populações agora reflete mais comumente complicações não-AIDS.  A prevalência, se não a verdadeira incidência, da maioria das complicações/doenças não ligadas AIDS definidas como graves tem sido relatada a ser maior entre os adultos HIV-positivos do que entre populações não infectadas. Outros grandes estudos comparativos têm relatado um risco semelhante em indivíduos HIV-positivos e HIV-negativos quando as análises são restritas a indivíduos HIV-positivos com contagens elevadas de CD4 de células (por exemplo,> 500 células / mL).

Em resumo, para os pacientes com contagens de células CD4 mais elevadas com baixo risco para a progressão para AIDS, os benefícios estabelecidos em saúde pública de ART devem ser considerados juntamente com as implicações para pacientes individuais no que diz respeito a doenças não ligadas a AIDS (doença cardiovascular, endócrinas, ósseas, etc). Dados clínicos randomizados quantificando os benefícios do tratamento ART iniciado com contagens de células CD4 superior a 500 células / mL será fornecido pelo estudo “Strategic Timing of AntiRetroviral Therapy”(START), em vários anos. Enquanto isso, os profissionais devem estar atentos para separar os benefícios de prevenção estabelecidas através da ART com os benefícios clínicos individuais hipotéticos para avaliar a prontidão dos pacientes e discutir os riscos e benefícios de iniciar TARV com contagens de células CD4 muito elevados.

Fonte: Current Opinion in HIV & AIDS: January 2014 - Volume 9 - Issue 1 - p 1–3 (texto completo)

Área:medicina preventiva
Palavras chave: medicina preventiva, HIV, ART, benefícios clínicos, doenças não ligadas a AIDS