Risco aumentado de doença meningocócica invasiva (DMGI) entre pessoas com HIV
Miller L, Arakaki L, Ramautar A, Bodach S, Braunstein SL, Kennedy J, Steiner-Sichel L, Ngai S, Shepard C, Weiss D
Contexto: Uma associação entre HIV e DMGI foi sugerida por diversos estudos previamente, mas ainda não foi totalmente descrita na era da terapia antirretroviral altamente ativa (TARV), nos EUA.
Objetivo: Estimar o risco de DMGI e morte em pessoas com HIV/SIDA na cidade de Nova Iorque, e a contribuição da contagem de células CD4+ e da carga viral no risco de DMGI.
Delineamento: Comparação da incidência de DMGI em pessoas com HIV/SIDA à de pessoas não-infectadas pelo HIV. Dados de rastreamento de DMGI em pacientes com idade entre 15 e 64 anos, de 2000 a 2011, foram pareados aos registros de morte e de HIV para calcular o risco de DMGI e a razão de caso-fatalidade. Um subgrupo de pessoas com HIV/SIDA que tinham medidas de células CD4+ e carga viral próxima ao momento de diagnóstico da DMGI foi incluído nas análises de caso-controle pareadas por idade, para avaliar marcadores de HIV e o risco de DMGI.
Cenário: Coorte retrospectiva de registro de doenças de notificação compulsória.
Pacientes: 265 pessoas com idade entre 15 e 64 anos e com diagnóstico de DMGI, durante o período de 2000 a 2011.
Medidas: Dados de DMGI e HIV foram extraídos de registros e de programas de rastreamento, incluindo informações dobre contagem de células CD4+ e carga viral.
Resultados: A taxa de incidência anual média de DMGI foi de 0,39 casos por 100.000 pessoas. O risco relativo de DMGI entre pessoas com HIV/SIDA, em Nova Iorque, de 2000 a 2011, foi de 10,0 (IC95% 7,2-14,1). Entre pessoas com HIV/SIDA, os pacientes com DMGI apresentaram uma chance 5,3 vezes maior (IC95% 1,4-20,4) que de indivíduos de comparação de apresentar contagem de células CD4+ inferior a 0,200 x 109 células/L.
Limitação: Dados faltantes sobre tabagismo e comorbidades.
Conclusão: Pessoas com HIV/SIDA, em Nova Iorque, apresentam risco aumentado de DMGI. Estudos de custo-efetividade e de eficácia da vacinação são necessários para avaliar o valor de recomendações nacionais para vacinação rotineira contra meningococo em pessoas com HIV/SIDA.
Fonte: Annals of Internal Medicine 2014; 160(1):30-7.
Texto Original em inglês
Elevated Risk for Invasive Meningococcal Disease Among Persons With HIV
Miller L, Arakaki L, Ramautar A, Bodach S, Braunstein SL, Kennedy J, Steiner-Sichel L, Ngai S, Shepard C, Weiss D
Background: An association between HIV and invasive meningococcal disease (IMD) has been suggested by several previous studies but has not been fully described in the era of highly active antiretroviral therapy in the United States.
Objective: To estimate the risk for IMD and death in people living with HIV/AIDS (PLWHA) in New York City (NYC) and the contribution of CD4+ cell count and viral load (VL) to IMD risk.
Design: Comparison of the incidence rate of IMD among PLWHA with that among HIV-uninfected persons. Surveillance data on IMD for patients aged 15 to 64 years from 2000 to 2011 were matched to death and HIV registries to calculate IMD risk and case-fatality ratios. A subset of PLWHA who had a CD4+ cell count and VL measurement near the time of their IMD infection was included in age-matched case–control analyses to assess HIV markers and IMD risk.
Setting: Retrospective cohort from communicable disease surveillance.
Patients: 265 persons aged 15 to 64 years with IMD during 2000 to 2011.
Measurements: Meningococcal and HIV data abstracted from surveillance and registry databases, including CD4+ cell counts and VL.
Results: The average annual incidence rate of IMD was 0.39 cases per 100 000 persons. The relative risk for IMD among PLWHA in NYC during 2000 to 2011 was 10.0 (95% CI, 7.2 to 14.1). Among PLWHA, patients with IMD were 5.3 times (CI, 1.4 to 20.4 times) as likely as age-matched control patients to have CD4+ counts less than 0.200 × 109 cells/L.
Limitation: Missing data on smoking status and comorbidity.
Conclusion: People living with HIV/AIDS in NYC are at increased risk for IMD. Cost-effectiveness and vaccine efficacy studies are needed to evaluate the value of a national recommendation for routine meningococcal vaccination of PLWHA.
Fonte: Annals of Internal Medicine 2014; 160(1):30-7.
TEMA: Infectologia
Palavras-Chave: Infectologia, HIV, AIDS, SIDA, CD4+, carga viral, doença meningocócica invasiva