Tópicos em Gastroenterologia - Volume 12 - Câncer do Aparelho Digestivo - Capítulo 07 - Esôfago de Barrett com Displasia Acentuada: Ressecção ou Ablação Endoscópica?
Glaciomar Machado.
Introdução.
Aceita-se que a carcinogênese no esôfago de Barrett tenha a
seguinte seqüência: metaplasia intestinal, displasia de baixo grau, displasia de
alto grau e finalmente adenocarcinomas. A displasia, portanto, representa
difícil dilema terapêutico: acompanhamento endoscópico para detecção de
displasia de alto grau e câncer limitado à mucosa ou esofagectomia. A conduta
recomendada tem sido acompanhar, com endoscopia e biópsias múltiplas, os
pacientes com displasia de baixo grau, como lesão pré-cancerosa. Estudos
prospectivos32 indicam que o adenocarcinoma instala-se em cerca de
18% dos pacientes com esôfago de Barrett e displasia de baixo grau, e em até 34%
daqueles com displasia de alto grau. Adicionalmente, há que se considerar,
também, que a endoscopia pode falhar em detectar o câncer precocemente 6..
Por outro lado, a esofagectomia tem sido o tratamento de
escolha para os paciente-, com esôfago de Barrett e displasia de alto grau ou
adenocarcinoma. Entretanto, esse procedimento cirúrgico apresenta altos índices
de morbimortalidade (índices de morbidade entre....
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