Tópicos em Gastroenterologia - Volume 12 - Câncer do Aparelho Digestivo - Capítulo 07 - Esôfago de Barrett com Displasia Acentuada: Ressecção ou Ablação Endoscópica?

Glaciomar Machado. Introdução. Aceita-se que a carcinogênese no esôfago de Barrett tenha a seguinte seqüência: metaplasia intestinal, displasia de baixo grau, displasia de alto grau e finalmente adenocarcinomas. A displasia, portanto, representa difícil dilema terapêutico: acompanhamento endoscópico para detecção de displasia de alto grau e câncer limitado à mucosa ou esofagectomia. A conduta recomendada tem sido acompanhar, com endoscopia e biópsias múltiplas, os pacientes com displasia de baixo grau, como lesão pré-cancerosa. Estudos prospectivos32 indicam que o adenocarcinoma instala-se em cerca de 18% dos pacientes com esôfago de Barrett e displasia de baixo grau, e em até 34% daqueles com displasia de alto grau. Adicionalmente, há que se considerar, também, que a endoscopia pode falhar em detectar o câncer precocemente 6.. Por outro lado, a esofagectomia tem sido o tratamento de escolha para os paciente-, com esôfago de Barrett e displasia de alto grau ou adenocarcinoma. Entretanto, esse procedimento cirúrgico apresenta altos índices de morbimortalidade (índices de morbidade entre....