MIOMECTOMIA. . O tratamento dos miomas com conservação do miométrio é sempre possível, na ausência de patologia miometrial associada, na mulher que deseja manter seu útero. A cirurgia pode ser substituída nessa indicação, quando os miomas não são muito numerosos, pela embolização arterial seletiva. Esta última técnica não foi confrontada com a cirurgia num estudo randomizado. Tanto uma quanto a outra devem ser praticadas apenas quando o fibromioma for sintomático.. . A miomectomia pode ser praticada por via abdominal, vaginal, laparoscópica ou histeroscópica. A escolha depende menos de preferências acadêmicas do que da localização anatõmica: a via abdominal está claramente indicada para as polimiomectomias e a ablação de miomas intersticiais volumosos e profundos, a via vaginal para os raros miomas paridos pelo colo ou situados no fundo de saco de Douglas, a via laparoscópica para os miomas subserosos (se eles justificam a exérese), e a via histeroscópica para os miomas submucosos isolados.. . A indicação cirúrgica no fibroma depende do volume (diâmetro superior a 8 cm), dos sintomas (menorragias ou cólicas do tipo expulsivas), da situação (miomas submucosos),....