Alcino Lázaro da Silva

Generalidades

É uma infecção retroperitoneal, retrofascial, porque envolve os tecidos aponeuróticos que compõem os másculos psoas.

Foi descrita, em 1881, por Mynter, podendo levar ao óbito em 2,4% dos casos.

Há uma miosite que pode ser aguda ou crônica, abscedada ou não. Há, também, dois músculos, chamados psoas; maior e menor. 0 maior, simplesmente chamado psoas, é alongado e insere-se nos processos espinhosos e nos corpos da 12º vértebra torácica e de todas as lombares. Fascículos anteriores e posteriores descem pela região ilíaca e saem desta, num canal entre a espinha ilíaca ântero-inferior e a eminência ileopectínea e atingem a face posterior do trocanter menor. Na pelve ele mantém relações ínfimas com o músculo ilíaco e, por esta razão, às vezes é chamado de músculo psoas-ilíaco.

0 psoas é atravessado pelo plexo lombar, e os ramos que lhe são mais íntimos são: íleo-hipogástrio, ileoinguinal, genitofemoral, cutaneofemoral lateral, femoral e obturatório.

Ele flexiona a coxa sobre a pelve, faz um leve movimento de rotação do fêmur para fora e atua, sobre a coluna vertebral e pelve, estabilizando a bipedestação.

o psoas menor é fino, longo e anterior ao maior. É um músculo rudimentar e tem pouca importância no homem.

Etiopatogenia

0 estafilococo e a E. coli são os germes que mais se encontram na infecção do psoas, Não se sabe a exata origem mas tem várias, dentre elas a via hemática por disseminação. As outras são por acometimento vizinho de estruturas infectadas (apêndice, cólon, vias urinarias). Os hematomas retroperitoneais facilitam a sua instalação. A criança é a mais acometida e o sexo masculino também.

A infecção é subfascial e pode. regredir ad integrum ou supurar-se, constituindo um abscesso na face anterior (menos resistente) que se projeta para diante comprimindo as estruturas abdominais e retroperitoneais apoiadas sobre o músculo.

0 abscesso pode ser primário ou secundário a: doença de Crohn, carcinoma de cólon, colite ulcerativa, latrogenia, inflamação inespecífica de cólon.

Diagnótico

Há um quadro clinico bem caracterizado- febre, emagrecimento, dor na região Inguinocrural que pode referir-se adiante, de acordo com o nervo mais envolvido (coxa, pelve, região lombar).

Há impotência funcional para caminhar, com claudicação e às vezes impossibilidade. A coxa é flexionada contra a pelve, mantendo urna posição antálgica reflexa. Há rotação externa da coxa e inclinação homolateral do tronco (Fig. III-5-1).

A região pode demonstrar hiperestesia peritoneal e, nos magros, na fase adiantada, palpa-se um plastrão na fossa Ilíaca que pode simular nitidamente urna origem apendicular.

As manobras de pesquisa da função do psoas (extensão, rotação interna e afast=2nto lateral da coxa) são altamente dolorosas.

A radiografia simples da região lombopélvica pode mostrar: escoliose e modificação da linha do psoas que se apaga ou se alarga (Fig. III-5-2).

0 laboratório apresenta-nos o quadro hematológico de uma infecção aguda.

0 diagnóstico diferencial deve ser feito com plastrão apendicular, abscesso ou adenopatia ilíaca, osteomielite, lombossacra, hematoma retroperitoneal baixo, cistos renais, hidronefroses, tumores retroperitoneais.

TRATAM=0, Faz-se o tratamento clínico com hidratação, analgésico, antitérmico, antibiótico e calor local.

Se o processo não regredir, há que se aguardar o momento oportuno para drenagem eficaz. Se houver precipitação, a drenagem pode não ser suficiente e pode-se disseminar uma infecção grave.

Como a dor é intensa, é necessária internação ou vigilância estreita.

0 exame clínico cuidadoso e o acompanhamento contínuo dão a certeza do momento operatório, quer seja pela febre do tipo supurativa ou por tumelação que sugira ou demonstre flutuação.

0 acesso cirúrgico dependerá do nível da supuração. Esta se localiza na região lombar, pélvica ou inguinal,

0 paciente é anestesiado e colocado em decúbito dor sal com ligeira rotação, através da colocação de coxins, de forma a expor-se as três regiões. Após o relaxamento

muscular, far-se-à: (a) uma incisão acima da espinha ilíaca ântero-superior em direção à 12ª costela; (b) incisão entre aquela espinha e o ligamento inguinal (do tipo McBurney), e (e) incisão crural abaixo do ligamento inguinal.

Todas as três abrirão pele, tela subcutânea, aponeuroses e divulsionarão os músculos regionais, atingindo-se o espaço pró-peritoneal. Este plano é de boa clivagem e facilita o descolamento medial e anterior das estruturas abdominais. Cuidado para não lesar: vasos genitais, nervos citados, ureter, bexiga, veia cava, aorta, vasos ilíacos ou femorais, Por apalpação digital ou punção exploradora localiza-se o abscesso que é aberto o desbridado amplamente. Dreno grosso é aí introduzido e exterionizado, se possível, por contra-abertura.

Síntese da pele, curativos e calor local.

A drenagem pode ser realizada por punção dirigida sob a orientação de ultra-som ou tomografia computadorizada.

Referências Bibliográficas

1. MAKHANI, J.S. & SINGHAL, RE. Indian J. Pediat., 37:7, 1970.

2. MYNTER, H. Buffalo Med, Surg. 21:202, 1881.

3. RICCI, M.A.; ROSE, V.B. & MEYER, K,K. Wosed J. Surg., 10:834, 1986.

4. ZADEK, K.I. J. Bone and Joint Surg., 32:433, 1990.

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